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精神健康問題的龐大規(guī)模

據(jù)估計，在全球范圍內(nèi)，每10個人中就有1人存在精神健康問題——這相當于整整8億患者。^1?此外，新冠疫情和保持社交距離所帶來的挑戰(zhàn)，讓更多人出現(xiàn)精神疾病癥狀，顯著增加了精神疾病患者數(shù)。^2?精神疾病不僅給患者的生活帶來挑戰(zhàn)，也會對其家人、照料者和更廣泛的社會產(chǎn)生重大影響。

從經(jīng)濟角度看，精神健康問題與個人和社會的大量直接和間接成本相關(guān)，包括提供保健和社會護理以及失業(yè)問題。^3?例如，抑郁癥和焦慮癥每年使全球經(jīng)濟損失1萬億美元的生產(chǎn)力。^4?此外，精神健康狀況不佳造成的經(jīng)濟負擔也在增加，據(jù)估計，2010年因殘疾和生產(chǎn)力下降造成的損失為2.5萬億美元，預計到2030年將增至6萬億美元。^5,6

彌合神經(jīng)生物學和精神病學之間的鴻溝

考慮到精神健康問題對全球的巨大負擔，該領(lǐng)域的研究人員和醫(yī)生將有望看到精神健康與身體健康一樣，成為一個日益重要的話題。然而，我們必須不斷提高對疾病的認知，克服現(xiàn)有診治方法的關(guān)鍵挑戰(zhàn)，加快變革步伐，走向為精神疾病患者提供更精確和基于生物學的治療方法。

由于人腦的復雜性，現(xiàn)有的精神健康問題分類缺乏客觀的生物標志物，這意味著目前的精神障礙分類和臨床診斷主要依據(jù)觀察到的患者癥狀，而非依據(jù)患者的神經(jīng)回路潛在功能障礙。^7?醫(yī)療健康專業(yè)人士的臨床工作往往囿于《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-5）或《疾病和相關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的標準分類和診斷標準。通常，使用上述分類方式來診斷病情可能會過度簡化人類行為，并可能導致誤診或過度診療。此外，即使患者的癥狀可能來自不同的生物學誘因，但根據(jù)現(xiàn)有的分類方法，也可能將行為和癥狀“看起來”相同的個體歸入同一標簽或分類。

人們認識到DSM-5和ICD-10有其局限性，但通過對大腦認識的逐步加深，我們正在揭示新的方法來分類和識別一些嚴重影響人們生活的精神障礙。

基于過去半個世紀以來我們對腦科學認知的進步，也幫助我們開始將神經(jīng)生物學和精神病學研究相結(jié)合。勃林格殷格翰的目標是挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的分類，并揭示特定的腦回路功能障礙與精神疾病患者所經(jīng)歷的情緒和行為之間的聯(lián)系。這使我們有望擺脫基于綜合征的診斷與治療的制約因素，^8,9 使得我們能夠更精確實現(xiàn)診療目標幫助精神疾病患者回歸社會。

“精準”一詞在精神病學中的含義

在醫(yī)療領(lǐng)域，“精準”并不是一種全新的方法。例如，精準腫瘤學是一種被廣泛應用于癌癥治療的診療方案，利用患者疾病的獨特生物學特性，為其制定量身定制的靶向治療方案。

在精神病學中，我們認為“精準”主要是通過“精準”的方式解決精神障礙患者的確切需求，提升患者的生存質(zhì)量，幫助他們回歸社會精準精神病學是將個體的差異性考慮在內(nèi)，包括生理、環(huán)境、生活方式、遺傳和個人偏好。

就其核心而言，精準精神病學是一種專注于研究導致精神障礙的生物學原因和致病機制的方法。通過對致病機制的研究和了解，我們可以有針對性地開發(fā)能夠針對這些機制的療法，進而提供更具體的癥狀控制方案，并可能改變疾病過程的軌跡，從而解決以前無法治療的精神障礙問題。

例如，我們不是要開發(fā)一種治療整個精神分裂癥的藥物（即基于綜合征的治療），而是希望開發(fā)能夠改變導致相應癥狀和行為表現(xiàn)的特定生物過程的解決方案，包括藥理學解決方案或其他方面。這一點至關(guān)重要，因為精神健康問題是許多不同過程的集合，這些過程在不同時期相互作用，形成個人所經(jīng)歷的獨特癥狀模式。因此，并不是每個患有某種疾病的人都會出現(xiàn)同樣的癥狀，甚至在一個人身上，這一系列的癥狀也可能每天都在變化。

然而，重要的是，這不僅僅關(guān)于解決方案本身，而是事關(guān)我們采取何種方法來達成這些有意義的解決方案。我們有必要采取一種更全面、更整合的方法來治療精神健康問題，包括社會學、心理學和生物學等方面。^10?精準精神病學要求我們跳出當前的診斷和治療方法，也要求我們跳出固有的用藥思維。

實現(xiàn)更全面、更整合的方法

認知行為療法被認為是心理社會療法的金標準。2021年，英國國家健康與護理卓越研究所（NICE）提出了一項新建議，將行為療法作為藥物治療之前的一線治療。然而，只有十分之一的精神疾病患者能夠接受定期心里治療。^11,12?此外，精神健康領(lǐng)域歷來缺乏其他臨床專業(yè)領(lǐng)域所具有的診斷和治療技術(shù)。¹³

因此，勃林格殷格翰的精神疾病研究方法與眾不同，在藥物治療之外進行創(chuàng)新，還為患者提供更廣泛的支持。我們通過開發(fā)數(shù)字療法來補充藥物治療，將心理社會治療的益處與移動技術(shù)的可及性相結(jié)合，以減少精神健康問題帶來的個人和社會經(jīng)濟負擔，從而展望精神健康護理的未來。¹⁴

數(shù)字療法利用移動技術(shù)的優(yōu)勢，直接向個人的數(shù)字設(shè)備提供可及的、經(jīng)過臨床驗證的個性化治療。迄今為止，數(shù)字療法已被證明能有效地減輕包括抑郁癥、^15?邊緣性人格障礙^16?和精神分裂癥在內(nèi)的精神健康問題癥狀。¹⁷ 至少在一定程度上，這可能是因為將心理社會治療益處與數(shù)字技術(shù)可及性相結(jié)合，可以提高藥物治療依從性，改善功能和認知癥狀，并提高患者對其病情和治療的認識。^18,19

加強全球合作，促進精準精神病學發(fā)展

目前，精準精神病學仍處于起步階段。何為精準精神病學，以及它將如何徹底改變精神病學這一學科，目前精神衛(wèi)生界人士對此有很多激動人心的討論。然而，對于它的含義以及如何系統(tǒng)地對待，至今還沒有明確的定義。

勃林格殷格翰正在與全球?qū)W術(shù)界和研究領(lǐng)域的專家合作，將這種方法應用于藥物發(fā)現(xiàn)和開發(fā)，旨在滿足患者和其他利益相關(guān)方的需求。我們正在攜手研究與特定癥狀相關(guān)的神經(jīng)生物學根源，盡管這些癥狀對日常生活構(gòu)成重大挑戰(zhàn)，但仍被忽視且未得到治療。

我們，以我們基于腦回路的精準精神病學方法為基礎(chǔ)，在重度抑郁癥和精神分裂癥方面開展了全面的臨床研究項目。通過這一合作，我們的目標是識別更多的患者特異性生物標志物，促進認知障礙治療的發(fā)展。

我們正在與創(chuàng)新藥物倡議（IMI）合作開展 PRISM項目，旨在確定定量生物學方法，以開發(fā)和發(fā)現(xiàn)針對多種精神健康問題的特定治療方法。其他合作伙伴還包括利伯爾大腦發(fā)育研究所（Lieber Institute for Brain Development）和斯坦福精準心理健康中心（Stanford’s Center for Precision Mental Health and Wellness）.

最終，通過每一次合作，我們希望將合作成果轉(zhuǎn)化為實踐，并將精準精神病學引入臨床，以減輕精神疾病患者、患者家人乃至整個社會的負擔。

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參考文獻

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1.????? Ritchie H & Roser M. Mental Health. 2018. Available at:?https://ourworldindata.org/mental-health

2.????? Xiong J et al.?J Affect Disord?2020?; 277?:55-64

3.??????https://www.mentalhealth.org.uk/statistics/mental-health-statistics-economic-and-social-costs

4.????? Chisholm D, et al.?The Lancet Psychiatry?2016; 3(5):415-424. Available at:?https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(16)30024-4/fulltext

5.????? Knapp M and Wong G.?World Psychiatry?2020; 19:3–14.

6.????? Editorial.?The Lancet Global Health?2020; 8:e1352.