? ? ? 在擁有 14 億人口的中國(guó)，腦卒中已成為我國(guó)居民第一大致殘和致死疾病。腦卒中后，患者往往會(huì)遺留偏癱、失語、認(rèn)知功能障礙等后遺癥，甚至喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低致殘率最為有效的方法之一。

? ? ? 近日，勃林格殷格翰旗下霽達(dá)康復(fù)和由其支持的上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科共同發(fā)布《2018-2019年度康復(fù)臨床成果及質(zhì)量報(bào)告》。報(bào)告證明，對(duì)于卒中患者而言，在6個(gè)月的黃金康復(fù)期內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，可以大大提高功能康復(fù)的效果。

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卒中康復(fù)啟動(dòng)越早，功能恢復(fù)成效越好

? ? ? 目前，中國(guó)每年新增 350 萬卒中患者¹，其中有約70%-80%的患者因喪失生活自理能力而需要照護(hù)²。有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的生存滿意度，加速腦卒中的康復(fù)進(jìn)程，降低潛在的護(hù)理費(fèi)用和節(jié)約社會(huì)資源。

? ? ? 卒中康復(fù)時(shí)間是關(guān)鍵。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后8至12周是患者身體功能障礙的快速恢復(fù)期。如能在患病后六個(gè)月內(nèi)即進(jìn)行早期康復(fù)治療，患者生存率將提高到97%³。

? ? ? “健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要中也提出“早診斷、早治療、早康復(fù)”的理念。在德國(guó)，早在2005年就有36.5萬名德國(guó)卒中康復(fù)者實(shí)現(xiàn)了重新就業(yè)，約占康復(fù)總?cè)藬?shù)的45%。2020年，這一數(shù)字突破41.7萬⁴。

? ? ? 作為將德國(guó)神經(jīng)康復(fù)引入中國(guó)的先驅(qū)者和實(shí)踐者，勃林格殷格翰旗下霽達(dá)康復(fù)和由其支持的上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科從2018年3月開始一直致力于利用德國(guó)神經(jīng)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)治療中國(guó)患者。本次共同發(fā)布的《2018-2019年度康復(fù)臨床成果及質(zhì)量報(bào)告》對(duì)在該康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院卒中患者（德國(guó)康復(fù)C階段患者，即在日常生活中無法完全自由活動(dòng)的患者）采用了多個(gè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，遵循德國(guó)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)--早期巴塞爾指數(shù)（EBI），發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)住院治療的患者EBI平均改善率為78.6%；按照國(guó)際功能獨(dú)立性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（FIM），該群體的改善率達(dá)到28%。兩組國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)均遠(yuǎn)高于其他入院時(shí)間的卒中患者。這充分證明，對(duì)于卒中患者而言，在6個(gè)月的黃金康復(fù)期內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，可以大大提高功能康復(fù)的效果。

? ? ? 作為《2018-2019年度康復(fù)臨床成果及質(zhì)量報(bào)告》發(fā)起人之一，來自德國(guó)的舒樂博教授，專攻神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域，現(xiàn)任霽達(dá)康復(fù)醫(yī)療負(fù)責(zé)人。談及報(bào)告的初衷，他說，“我們希望借助臨床數(shù)據(jù)，讓更多的醫(yī)生、患者和家屬意識(shí)到，中風(fēng)后生存的著眼點(diǎn)不應(yīng)僅局限在保存生命，還要盡早且最大化的恢復(fù)功能，提高生活品質(zhì)，重返社會(huì)，過更有意義的生活。”。同時(shí)，他也強(qiáng)調(diào)，腦卒中6個(gè)月以后也不能放棄治療，康復(fù)治療仍可帶來獲益的可能。

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從模式，理念到實(shí)踐，德國(guó)神經(jīng)康復(fù)的特點(diǎn)

? ? ? 德國(guó)神經(jīng)康復(fù)模式因規(guī)范程度高、效率高、強(qiáng)度高等特點(diǎn)被公認(rèn)為是國(guó)際領(lǐng)先標(biāo)準(zhǔn)之一，這得益于完備的分級(jí)康復(fù)體系、多學(xué)科專業(yè)人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作和覆蓋全面的康復(fù)保險(xiǎn)體系?；趦赡甓嘣谥袊?guó)的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，舒樂博教授總結(jié)了中德兩國(guó)神經(jīng)康復(fù)的不同之處。

? ? ? 首先是康復(fù)理念。中國(guó)患者偏愛被動(dòng)治療，很多人將希望寄托在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和康復(fù)方案上。受儒家思想的影響，患者家屬對(duì)愛的理解多數(shù)為承擔(dān)和幫助。其實(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)不同于其他科學(xué)，在康復(fù)過程中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更多扮演的是輔助者，患者才是病程恢復(fù)的主要推動(dòng)者。德國(guó)的康復(fù)模式中非常強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與，臨床團(tuán)隊(duì)會(huì)通過心理疏導(dǎo)、情感支持、家屬教育、康娛活動(dòng)、激勵(lì)機(jī)制等方式，引導(dǎo)患者在治療過程中保持主動(dòng)性，持續(xù)性和激勵(lì)狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的達(dá)成；

? ? ? 其次是患者的康復(fù)管理。德國(guó)康復(fù)模式更強(qiáng)調(diào)全程化，通過設(shè)立核心團(tuán)隊(duì)會(huì)議制度，專案康復(fù)管家制度，簡(jiǎn)潔且高效的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)平臺(tái)等，創(chuàng)建了一個(gè)完整的交流和匯報(bào)體系，從而保證了多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在臨床診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)上的一致性。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以基于共同理解和認(rèn)識(shí)，幫助患者制定階段性，連貫性的康復(fù)目標(biāo)和方案；

? ? ? 團(tuán)體治療和個(gè)性化生活情景康復(fù)是德國(guó)康復(fù)模式里的兩個(gè)亮點(diǎn)。團(tuán)體治療是將功能狀況相近的患者組成3至5人的小組，通過治療師的安排，共同進(jìn)行訓(xùn)練。過程中需要組員互動(dòng)，互助和競(jìng)爭(zhēng)，激勵(lì)患者更好達(dá)成康復(fù)目標(biāo)。霽達(dá)康復(fù)結(jié)合中國(guó)文化特點(diǎn)設(shè)計(jì)了33項(xiàng)團(tuán)體治療活動(dòng)，涉及活動(dòng)能力，手部活動(dòng)，溝通交流等多個(gè)方面；德國(guó)康復(fù)模式強(qiáng)調(diào)關(guān)注個(gè)人生活狀況和個(gè)體生活規(guī)律，將患者是否能夠參與日常生活，家庭、社區(qū)和社會(huì)活動(dòng)為終極目標(biāo)。個(gè)性化生活情景康復(fù)應(yīng)運(yùn)而生，這一治療方法是根據(jù)患者的功能水平，個(gè)體意愿和生活愛好進(jìn)行訓(xùn)練內(nèi)容的制定，非常貼近個(gè)人生活，分成個(gè)人生活自理，個(gè)人技能練習(xí)和社會(huì)參與三個(gè)板塊，幫助患者獨(dú)立完成生活上的行為，循序漸進(jìn)地回歸生活。

? ? ?“我們將這些德國(guó)卒中康復(fù)的特色與中國(guó)國(guó)情和人文特點(diǎn)做了緊密結(jié)合，兩年多的時(shí)間證明了成效。未來，我們?nèi)孕璨恍傅靥剿骱桶l(fā)展更多創(chuàng)新治療方式，幫助更多卒中患者樹立正確的康復(fù)理念，盡早接受康復(fù)，盡早回歸家庭和生活?！笔鏄凡┙淌谡f道。?

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關(guān)于霽達(dá)康復(fù)

? ? ? 霽達(dá)康復(fù)是德國(guó)百年藥企勃林格殷格翰旗下的康復(fù)品牌，致力于將歷經(jīng)百年的德國(guó)神經(jīng)康復(fù)理念和先進(jìn)的康復(fù)模式帶到全球亟需卒中康復(fù)的國(guó)家和地區(qū)。2018年3月，霽達(dá)康復(fù)攜手上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（SIMC）合作，共同打造基于德國(guó)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，已為300多位患者提供高品質(zhì)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

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參考文獻(xiàn)：

1.錢衛(wèi)沖 . 調(diào)節(jié)血脂 , 預(yù)防卒中 [J]. 江蘇衛(wèi)生保健 : 今日保健 , 2008(2):13-13.

2.張通（執(zhí)筆?)-???《中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐》??-中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）

3.邵利敏??-???《現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)》-醫(yī)護(hù)聯(lián)合健康教育干預(yù)對(duì)腦梗死出院患者護(hù)理延伸服務(wù)的效果評(píng)價(jià)

4.Prognos AG(2017) Die medizinische Rehabilitation Erwerbst?tiger – Sicherung vonProduktivit?t und Wachstum, Available from:?http://www.dbkg.de/downloads/pdf/die_medizinische_rehabilitation_erwerbstaetiger_sicherung_von_produktivitaet_und_wachstum.pdf[Accessed at 2 November 2017].